子宮肌瘤是女性的多見病。我們采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,是將子宮肌瘤剔除而保留子宮,保證患者有正常的月經(jīng)來潮或有正常的生育能力的一種手術(shù)方式,腹部很小的切口,俗稱鑰匙孔手術(shù)。創(chuàng)傷小恢復(fù)快。
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤;多見于30-50歲婦女,40-50歲最多,20歲以下少見分類：
(一) 按肌瘤所在部位分為:1、宮體肌瘤(占92%)2、宮頸肌瘤(占8%)
(二) 根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為以下三類:
1、肌壁間肌瘤占60%-70%;肌瘤位于子宮肌壁內(nèi),周圍均被肌層包圍。
2、漿膜下肌瘤約占20%;肌瘤向子宮漿膜面生長,子宮肌瘤表面僅有子宮漿膜層覆蓋。
3、粘膜下子宮肌瘤占10%-15%;肌瘤向子宮粘膜方向生長,突出于宮腔,僅有粘膜層覆蓋。
肌瘤變性:
肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性。
常見的變性:
玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化。
臨床表現(xiàn)：
1、癥狀:多無明顯癥狀,癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系
密切,與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。
(1)月經(jīng)改變:周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等;
(2)腹塊:患者自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊物;
(3)白帶增多;
(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹;
(5)壓迫癥狀;
(6)不孕:可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲;或?qū)m腔變形,妨礙受精卵著床;
(7)繼發(fā)性貧血。
2、體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。
腹部：觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。
婦檢：壁間肌瘤:子宮增大、表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。
漿膜下肌瘤：質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連,活動(dòng)。
粘膜下肌瘤：子宮增大,宮口擴(kuò)張,肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)。
術(shù)后的處理：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后處理一般比較簡單,6小時(shí)拔出尿管,多可自行排尿。手術(shù)當(dāng)晚可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天可起床活動(dòng),并正常飲食?？股氐氖褂靡曮w溫改變而定,如無發(fā)熱,一般使用3-5天即可。為防術(shù)后患者陰道出血,可使用催產(chǎn)素靜脈滴注,加強(qiáng)子宮收縮。
術(shù)式的的評(píng)價(jià)：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種全新的手術(shù)方式,它利用腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),利用各種不同的手術(shù)器械,達(dá)到去除病灶,保留子宮的目的,對(duì)于一個(gè)需要行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者,選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)取決于子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置、手術(shù)者操作技能及儀器的設(shè)備配套情況。我院婦科2011年3月至2013年3月嚴(yán)格根據(jù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥開展了165例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,達(dá)到了很好的治療效果……
腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn):
優(yōu)勢(shì)1、盆腔粘連少：手術(shù)不用開刀,對(duì)盆腔的干擾少;沒有紗布和手對(duì)組織的接觸,很少縫線或無須縫線,手術(shù)中充分沖洗盆腔,因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。
優(yōu)勢(shì)2、腹部不留疤痕：由于手術(shù)無需開刀,所以手術(shù)后不會(huì)在患者腹部留下明顯疤痕,非常適合現(xiàn)代女性的審美需求。
優(yōu)勢(shì)3、多角度“視察”,效果直觀:腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢査,甚至可以看到一些很深的位置,察覺到細(xì)小的病灶,達(dá)到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。
優(yōu)勢(shì)4、不影響日后生育能力：腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小,只剔除囊腫而不會(huì)影響到卵巢和其他臟器組織,對(duì)女性日后生育沒有影響。
優(yōu)勢(shì)5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)無需開腹,出血少、疼痛少,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,用藥少,大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
優(yōu)勢(shì)6、無并發(fā)癥和后遺癥：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行,內(nèi)環(huán)境受到的干擾小,患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),避免了遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥。
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