剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥，降低母嬰死亡率和發(fā)病率起到了重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高、電子胎心監(jiān)護(hù)的普遍使用,使社會(huì)民眾和產(chǎn)科醫(yī)師為了確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛對(duì)這些技術(shù)過分的依賴，剖宮產(chǎn)率逐年增加，干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了嚴(yán)重的危害。因此，提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和產(chǎn)科行為，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理分配醫(yī)療資源，提高產(chǎn)科質(zhì)量，配合醫(yī)療體制改革等，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)需求。
我國(guó)剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5 %左右，上升到90年代初的20%，近二十年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40 % -60%，甚至個(gè)別醫(yī)院達(dá)70%以上，使我國(guó)一半以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市報(bào)道1978~ 1987年的剖宮產(chǎn)率為15.55 %，1988-1997年為29. 39 %，20年間產(chǎn)婦死亡430例，剖宮產(chǎn)孕婦死亡占全部死亡產(chǎn)婦的34.88%，剖宮產(chǎn)孕婦的死亡率為24.05/ 10萬，顯著高于陰道產(chǎn)孕婦的12.28/ 10萬的死亡率，剖宮產(chǎn)率大于30. 00%時(shí)，剖宮產(chǎn)孕婦死亡相對(duì)危險(xiǎn)性上升。北京婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道在上世紀(jì)60 -70年代剖宮產(chǎn)率2-5%左右，維持較低的水平; 80年代達(dá)20%，剖宮產(chǎn)率明顯增加，2000年 到高達(dá)40%以上;剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥中社會(huì)因素70年代為1.4%，到2000年上升到10.7%。我院產(chǎn)科2011年至2013年的剖宮產(chǎn)率35%左右。
為什么剖宮產(chǎn)率居高不下?主要有以下原因:
1、適應(yīng)癥的擴(kuò)大在上世紀(jì)80年代前臀位和雙胎并不是剖宮產(chǎn)的指征，只是在有條件的前提下才考慮剖宮產(chǎn)，如臀位考慮胎兒偏大，后出頭困難時(shí)，雙胎第一胎臀位，第二胎為頭位，考慮兩胎頭可能發(fā)生交鎖時(shí)，方可選擇剖宮產(chǎn)。由于家庭和社會(huì)對(duì)母嬰安全完美性的期望和社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)師的不利，擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生，家庭和醫(yī)師不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)患的意愿一拍即合，而選擇剖宮產(chǎn)。隨工作壓力的增大和追求事業(yè)的意愿增高，導(dǎo)致晚婚晚育，使高齡初產(chǎn)的比例明顯增加。生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展與成熟，就出現(xiàn)了“珍貴兒”的概念，孕婦和家庭為了胎兒的安全而首選剖宮產(chǎn)。
2、技術(shù)的發(fā)展與成熟剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)和技術(shù)的熟練吏損傷及出血大幅度降低;麻醉技術(shù)的成熟時(shí)間短而快，痛苦少;手術(shù)時(shí)間明顯縮短,腹部切口愈合快，外表美--一產(chǎn)婦術(shù)后不適感明顯減少，為更多的孕婦及家屬所接受。產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步(如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲等)，，可以隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)的安危狀，如胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水和臍血流異常，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)異常情況選擇剖宮產(chǎn)。由于胎心監(jiān)護(hù)的普，使胎兒窘迫存在過度診新的現(xiàn)象，雖然胎心監(jiān)護(hù)有一定的假陽(yáng)性，醫(yī)生寧可信其有，也不愿冒風(fēng)險(xiǎn)。
3、社會(huì)因素目前剖宮產(chǎn) 指征已不是單純醫(yī)學(xué)指征的范，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對(duì)分娩方式的合理選擇。對(duì)妊娠分娩的要求由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”。產(chǎn)婦為了胎兒的質(zhì)量不惜犧牲自己或人為選擇出生日期和時(shí)辰而要求剖宮產(chǎn)，這種非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占相當(dāng)大的比例。應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩，向孕產(chǎn)婦及家屬和全社會(huì)大力宣傳陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的理解和支持，同時(shí)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征提高陰道助產(chǎn)水平，最大限度的保證母嬰安全。
4、 醫(yī)生方面陰道分娩的影響因素復(fù)雜，過程千變?nèi)f化，很難保證分娩的順利與安全，在目前的社會(huì)背景下，提倡陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率使醫(yī)師左右為難，對(duì)于要求手術(shù)者費(fèi)盡心機(jī)勸其陰道試產(chǎn)，一旦成功分娩者自然歡天喜地，一旦失敗，家屬對(duì)醫(yī)生則是怨聲載道，從而產(chǎn)生了醫(yī)患矛盾及各種醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來的困擾，醫(yī)院、社會(huì)和家庭不分擔(dān)責(zé)任，使產(chǎn)科醫(yī)生不得不對(duì)孕婦及家屬的要求采取妥協(xié)態(tài)度。部分產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士為避免承擔(dān)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)，這與產(chǎn)婦的意愿不謀而合。目前前灰剖宮產(chǎn)再妊娠的瘢痕子宮，是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的棘手問題。80后進(jìn)入生育期，及計(jì)劃生育政策的松動(dòng)，二胎的生育機(jī)會(huì)增多。若第一胎剖宮產(chǎn)分娩，會(huì)給第二眙陰道試產(chǎn)帶來諸多的限制，如縮宮術(shù)引產(chǎn)相對(duì)禁忌，潛在子宮破裂危險(xiǎn)等。很多孕婦懼怕發(fā)生子宮破裂或試產(chǎn)失敗而要求再手術(shù)。所以如何提高剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的陰道分娩率也是擺在產(chǎn)科醫(yī)生面前的一大難題。
如何才能降低剖宮產(chǎn)率?特別是降低以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)的比例勢(shì)在必行。目前認(rèn)為:
(1)加強(qiáng)和完善健康教育，制定健康教育的新內(nèi)容、新方式和新途徑，使產(chǎn)前健康教育規(guī)范化制度化。提高全民對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，樹立陰道分娩的信心，爭(zhēng)取家屬的支持，促進(jìn)陰道分娩。(2)爭(zhēng)取社會(huì)和媒體支持和理解,宣傳剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥、井發(fā)癥及陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬因社會(huì)因素而要求剖宮產(chǎn)者盡量說服和理解。科學(xué)地認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)和過度醫(yī)療干預(yù)對(duì)母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童建康和長(zhǎng)遠(yuǎn)的國(guó)家利益出發(fā)選擇分娩方式，避免人為擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征，減少孕婦和家屬要求的不合理的剖宮產(chǎn)。(3) 對(duì)于醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，全面分析目前產(chǎn)科狀態(tài)，綜合分析目前剖宮產(chǎn)率上升的原因，從產(chǎn)科因素、社會(huì)因素和醫(yī)原性因素和人性化角度，規(guī)范剖宮產(chǎn)的指征和產(chǎn)婦處理指南，制定剖宮產(chǎn)和陰道分娩的指南和臨床路經(jīng)，提高產(chǎn)科醫(yī)生,特別是年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，最終使剖宮產(chǎn)率在目前的基礎(chǔ)上降低30-40%。(4)開展導(dǎo)樂分娩，分娩鎮(zhèn)痛等人性化服務(wù)。消除產(chǎn)婦恐懼和疼痛，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。(5) 行政部門參與，結(jié)合醫(yī)療體制改革,為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度及相關(guān)法律法規(guī)。
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