比如縣醫(yī)療集團的醫(yī)護人員為小學(xué)生檢查身體。 邢福義攝
6月24日，西藏自治區(qū)那曲市比如縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來一位急腹癥病人。他是比如縣白嘎寺的僧人強久，今年70歲，經(jīng)診斷為急性闌尾炎。由于送來時延誤了病情，腹腔感染，必須馬上實施手術(shù)。
如果是一年前，強久老人除了轉(zhuǎn)院，沒有其他辦法。當時，比如縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診率高達90%。而這次，強久沒有轉(zhuǎn)院，醫(yī)院當晚就為他實施了手術(shù)，老人終于轉(zhuǎn)危為安。
近年來，在脫貧攻堅過程中，比如縣緊緊抓住老百姓極為關(guān)心的醫(yī)療問題，重金投入，筑巢引鳳，打造藏北醫(yī)療副中心，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多農(nóng)牧民。
沒有健康，老百姓的幸福感從何而來?
那曲市委常委、比如縣委書記陳剛，最早發(fā)現(xiàn)比如縣的醫(yī)療難題，是在他2013年剛履新縣委書記之時。陳剛血糖偏高，有一次，他想去縣人民醫(yī)院查一下血糖，卻被告知做不了。
后來，他才知道，作為比如縣醫(yī)療權(quán)威的縣人民醫(yī)院，檢驗科只能做血常規(guī)、大便、尿三大常規(guī)檢查。檢驗科只有一名醫(yī)生，他一休假，就連三大常規(guī)檢查也做不了。
了解到這一情況，陳剛的心情十分沉重。全縣7.6萬名干部群眾，就醫(yī)要跑到260公里外的那曲、590公里外的拉薩，幸福感從何而來?
“健康指數(shù)體現(xiàn)幸福指數(shù)。醫(yī)療問題關(guān)系到民眾的幸福感，關(guān)系到大家對脫貧攻堅和全面建成小康社會的認可度。”陳剛說，比如縣委、縣政府決心下大力氣補齊醫(yī)療方面的短板。
2016年，浙江省寧波市衛(wèi)計委援藏干部劉琳到崗后，陳剛找到他，希望他能為比如縣的醫(yī)療衛(wèi)生改革出謀劃策。
麻醉醫(yī)生出身的劉琳，曾在寧波當過5年三甲醫(yī)院副院長，援藏前在寧波市衛(wèi)計委工作過4年，對于醫(yī)療衛(wèi)生管理頗有心得。懷著為高原人民服務(wù)的一腔熱血，他接下了這個任務(wù)。
劉琳帶領(lǐng)團隊對全縣的醫(yī)療資源進行了全面摸底調(diào)研，情況令他震驚：9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最好的醫(yī)療設(shè)備是霧化吸入器，而且病房又窄又小，條件臟亂。
除了硬件條件差，更讓人頭痛的是醫(yī)療人才短缺。劉琳曾在縣人民醫(yī)院的倉庫里找出價值500多萬元的醫(yī)療設(shè)備，大多是內(nèi)地援助的，但是因為沒人會用，設(shè)備只能塵封在倉庫里。
經(jīng)過大量調(diào)研、座談和論證，2017年5月，劉琳起草了一份包括40多項內(nèi)容的《比如縣關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并在縣委常委會上獲得全票通過。
當天，比如縣委常委會決定，由陳剛?cè)吾t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時任命劉琳為縣衛(wèi)計委主任、醫(yī)療集團院長。此后，比如縣醫(yī)改工作迅速啟動。
整合資源、集約運行，加快醫(yī)改步伐
比如縣人民醫(yī)院的門口，掛著3塊牌子：比如縣人民醫(yī)院、比如縣醫(yī)療集團、比如縣與西藏阜康醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。它們代表了比如縣醫(yī)改的主要方向：整合資源、集約運行。
在比如縣新城，有一座占地2.5萬平方米的藏式風格大院，縣人民醫(yī)院、藏醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健中心、體檢中心、傳染病中心、消毒洗滌中心等醫(yī)療部門在這里集中辦公。過去，它們分屬于5家單位，有5套管理班子，如今，它們都歸屬于比如縣醫(yī)療集團，由一套管理班子進行管理。
除集團本部統(tǒng)一運營外，9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加上城中心設(shè)置的城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全部合并到縣醫(yī)療集團統(tǒng)一運行、統(tǒng)一管理，分成4個片區(qū)來運行。
經(jīng)過整合以后，集團統(tǒng)一承擔了后勤、人事、行政方面的管理工作，在設(shè)備、醫(yī)療、藥品采購等諸多方面實現(xiàn)了資源統(tǒng)籌和共享。
“西藏地廣人稀、人才缺乏，各種資源的調(diào)撥、使用相對困難。整合資源、集約運行，是適應(yīng)西藏自然條件和社會經(jīng)濟條件的制度安排。”劉琳說。
增加投入，激發(fā)醫(yī)療資源活力
6月29日，8歲的小患者普布郎加躺在嶄新的磁共振儀器上。畢業(yè)于焦作醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的德慶普尺，為他進行了詳細的磁共振檢查。
過去，如果要做磁共振檢查，必須到590公里外的拉薩去。比如縣人民醫(yī)院投入500萬元，購置了那曲市第一臺磁共振檢查設(shè)備后，需要做磁共振檢查的患者再也不用跑遠路了。
投資近億元建設(shè)的醫(yī)用制氧站、千級層流凈化手術(shù)室，核磁共振、彩超、高壓氧倉等價值2500萬元先進醫(yī)療設(shè)備的引進，極大地提升了比如縣醫(yī)療集團的醫(yī)療水平。
硬件水平上來了，專業(yè)技術(shù)人員不夠怎么辦?專業(yè)技術(shù)人員工作積極性不高怎么辦?
要實現(xiàn)徹底的醫(yī)改，就不能有掣肘。比如縣委、縣政府決定，將人、財、物權(quán)力全部下放給縣醫(yī)療集團，全面、充分地激發(fā)全縣醫(yī)療資源的活力。醫(yī)改頭兩年，縣財政每年還撥300萬元專項資金用于人才引進。
6月29日，一名在湖北省中醫(yī)院工作了9年、具有中級職稱的骨干護士，到比如縣人民醫(yī)院辦理了入職手續(xù)。她高興地說：“在內(nèi)地，我只是一名普通的醫(yī)護人員，但在這里，我可以發(fā)揮更大的帶動作用。”
醫(yī)改一年時間，比如縣醫(yī)療集團通過獨立招聘，招錄60余人，其中7人具有中級以上職稱，大量以前無法開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)開展起來。縣醫(yī)療集團還積極通過培訓(xùn)、績效獎勵等方式，充分發(fā)揮工作人員的積極性。
“以前吃‘大鍋飯’，干好干壞一個樣。一名醫(yī)生一個月做10臺手術(shù)工資是8000元，一臺手術(shù)不做也是8000元。這樣，大家就喪失了工作積極性。”比如縣醫(yī)療集團副院長、比如縣人民醫(yī)院院長達瓦加才說，實行醫(yī)改后，縣醫(yī)療集團按工作量核發(fā)績效獎金，不僅提高了年薪，還設(shè)置了下鄉(xiāng)、值班等專項補貼，對職稱晉升與獲得專業(yè)技術(shù)資格證者實施重獎。
達瓦加才發(fā)現(xiàn)，在新的分配機制激勵下，醫(yī)生們愛看書了，遇到問題有了鉆研的積極性。“剛開始提出醫(yī)改的時候，很多人有疑問、擔心，因為過去從來沒有這么做過。集團整體運營一段時間以后，大家對醫(yī)改的認識越來越清晰，對這個模式很認可。”達瓦加才說。
精研特色，打造藏北醫(yī)療副中心
那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“遠在阿里，苦在那曲”之說。
過去，那曲醫(yī)療條件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到嚴重了再去就醫(yī)，卻發(fā)現(xiàn)為時已晚。為了提高老百姓的就醫(yī)意識，比如縣醫(yī)療集團成立了下鄉(xiāng)體檢工作隊，定期為全縣農(nóng)牧民體檢，3年完成一次全民體檢。
體檢查出問題的患者，可以到比如縣醫(yī)療集團進一步檢查和治療;如果有當?shù)蒯t(yī)院解決不了的疑難問題，縣醫(yī)療集團會預(yù)約合作醫(yī)院專家團隊，到比如縣來為患者診療、實施手術(shù)，避免老百姓多跑腿。
與比如縣醫(yī)療集團合作的西藏阜康醫(yī)院，是西藏的民營醫(yī)院。為解決私立醫(yī)院看病貴的問題，縣醫(yī)療集團與西藏阜康醫(yī)院簽訂了協(xié)議，對一般常見病設(shè)套餐價，單病種價格不能高于自治區(qū)人民醫(yī)院的價格。
對于比如縣醫(yī)療集團的未來，陳剛有一個美好的設(shè)想：比如縣地理位置優(yōu)越，那曲人口主要聚集在比如縣周邊。“我們希望打造藏北醫(yī)療副中心，輻射25萬至35萬人口，讓比如縣優(yōu)勢醫(yī)療資源惠及更多雪域高原農(nóng)牧民。”
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